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第7节 剥离性骨软骨炎（第2页）

膝关节受累的患儿多采取外八字脚的步态。

还可见到有关肌群的萎缩、滑膜肥厚、关节积液和关节活动受限。

（三）X线检查

X线照片有诊断价值。

软骨下骨块如一盘形透亮线。

病变骨块较四周骨质致密。

骨块脱落后，软骨面外形不规则，形成凹陷。

骨块在关节内形成游离体。

游离体因得到滑液营养可继续长大。

为了观察病变，有时需投照特殊体位。

股骨下端骨骺骨化不规则是正常现象，切不要误诊为剥离性骨软骨炎。

正常2～10岁骨骺可有锯齿状边缘。

主要化骨核旁可另有一小化骨块，不要与游离体混淆。

（四）治疗

除有骨块脱落者外，一般采用保守疗法。

小儿剥离性骨软骨炎的病变不行手术可以愈合，但应保护关节使之免于负重或改变平时运动的方式和负重体位。

膝关节发病者可用长腿管型石膏减轻走路时受压。

打石膏前投照膝关节侧位片，了解膝关节屈曲到什么角度时病变骨不承受压力。

距骨病变可上短腿石膏。

股骨头病变可用坐骨负重支架。

还可用双拐保护逐渐恢复负重。

多数病变愈合需3个月，1年以后X线照片看不出任何畸形。

病骨部分脱落的晚期病例，虽有症状，仍可用3～4个月的保守治疗。

随诊没有进步或X线照片显示病骨完全脱落时，则应手术。

16～18岁以上的患者，病变不易愈合。

手术方式取决于病变的部位和大小。

大的骨块可通过关节镜用中孔螺钉固定。

通常可单纯切除脱落骨块和削平病变的基底。

髋关节剥离性骨软骨炎的损害多在股骨头的外上方。

早期无任何症状，后逐渐发生疼痛和活动受限。

病变未完全脱落以前，股骨头负重处可有部分塌陷和关节面的不平整，最后可发生髋关节退行性关节炎，导致严重残疾。

治疗早期病例可试用6个月坐骨负重支架，若病骨不能重建血运，应手术治疗。

单纯切除病变骨块和削平关节面病变。

术中常需使髋关节脱位以显露病变，术后双下肢用皮牵引并定时做主动和被动练习活动。

3～4周后关节活动恢复正常，则可在双拐协助下练习走路。

若病灶很深则需植骨，术后髋人字石膏固定3个月。

以后根据X线照片上显示的愈合情况和关节运动范围，逐渐起床活动。