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第6节 治疗（第3页）

一般说来，手术宜在股骨头再骨化前施行。

内翻的股骨颈塑形取决于股骨头的生长板，实际上这个生长因素难于预测。

有的患儿术后并发髋外展肌跛行。

若患儿的大粗隆生长过度，可能需行大粗隆骺固定术或大粗隆下移术。

对所需股骨内翻和去旋转的角度大小也有不同看法。

一组病例术前颈干角平均为137°，术后当时矫正效果为116°，而随访最终为129°。

有的作者推荐术后角度以100°～110°为宜。

Laurent等报道不论颈干角多少，都会增加30°内翻。

多数作者仍主张要按实际需要，如要将股骨头纳入髋臼外缘为度，颈干角不要少于105°。

股骨内翻截骨有若干并发症：术后过度内翻，内翻不能再塑形，去旋转截骨后患侧下肢持续外旋，患肢短缩，外展肌性跛行，大粗隆过度生长，需二次手术取出内固定物，取钢板后的骨折以及延迟愈合和不愈合等。

股骨截骨与骨盆截骨相比，前者容易出现下肢短缩和外展肌跛行，偶有术后股骨头进一步塌陷和髋关节活动明显受限的报道。

较大儿童术后会有关节面和大粗隆（AT值）缩小和川德伦堡征样跛行。

因此不少外科医师不主张为8岁以上的小儿行此手术。

2.Salter骨盆截骨术

1962年Salter首次为Perthes病的患儿行骨盆截骨术。

Salter认为手术指征为6岁以后发病者，头骺中等或严重受累和丧失包容者。

手术的条件是股骨头变形轻（关节造影证实），关节无激惹疼痛和关节活动受限不明显。

此外，患髋能外展45°，而且在该体位头包容良好。

术前要恢复关节活动，为此许多患儿需卧床牵引一段时间。

有时还需先行内收肌松解并加用外展石膏数周。

对手术操作又做了如下改良：关节囊不切开，髂腰肌应予延长，若内收肌过紧也应同时延长或松解。

若术后用2～3枚粗螺纹针或螺钉内固定，术后不需石膏制动。

对大儿童最好用螺钉做内固定。

有的作者推荐Kalamchi改良的Salter截骨术，理由是该术式不延长骨盆，从而对股骨头不增加压力。

Salter骨盆截骨术也存在几种并发症的可能，如内固定不牢固而导致截骨远端滑动移位、患肢延长、髋屈曲受限和关节僵硬等。

3.骨盆三联截骨术

近期文献显示很多作者趋向于行三联截骨术，认为此术式可以显著改善头臼覆盖，不增加股骨头骺的压力，不用加做股骨近端的截骨手术。

但是不可否认的是，三联截骨术的损伤较大，技术操作复杂而不易掌握，合并症的发生率也比较高。

其长期随诊结果仍待观察。

4.股骨和骨盆联合截骨术

本术式的指征有股骨头向外侧半脱位，头外侧钙化和干骺端变化较重。

对股骨头的覆盖来讲，联合手术要比单一术式更好。

5.外翻截骨术

对股骨头扁平而出现铰链状外展的病例可考虑选用。