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第4节 影像学研究（第6页）

在碎裂期之初，股骨头可分为内、中和外侧三段（柱形）。

外侧柱完整时在负重时可作为中央缺血段的支撑（图11-1）。

按此可划分三组：A、B和C。

A组外侧柱只是密度稍有增加，头骺高度无变化。

B组外侧柱透亮，高度减少但不超过原来厚度的50%。

本组中央部塌陷低于外侧柱的在初期常见，随病程发展外侧柱丧失原有高度而向外突出。

外侧柱厚度不低于原有厚度的一半则列为B组。

C组外侧柱有透亮区，外侧柱与中央部无明显分界，而外侧柱厚度变薄，超过原来的12。

在碎裂期之初外侧柱的厚度常较中央柱低矮。

图11-1外侧柱分类

外侧柱分类与患者日后结局紧密相关。

A组最好，B组居中，C组最差。

保留外侧柱可能是应力学原因使预后良好。

若只中央部坏死，其余部分特别是外侧柱能成为应力遮挡而不塌陷。

如果坏死范围广泛时则应力遮挡作用不复存在，股骨头塌陷。

将外侧柱分类与Catterall分类做一比较，前者在不同观察者之间有更大的信任度，能更好地预测病变进程的结果。

还有报道称外侧柱分类只需碎裂期的一张正位X线片，因而容易实施和解释。

同时认为本法可靠，可重复性高，对陈述本病的远期预后很有用处。

3.按结局的分类

这一种分类方法与其他分类一道评定病情的严重程度和治疗结果。

由于股骨头随小儿生长而不断变化，所以这类的评定最好用于骨骼已经成熟的患者。

（1）Mose分类：

将病愈的股骨头与透明同心圆的模板对照，结果好的指患儿在正位和蛙式位X线片上股骨头的形状不超过已知圈1mm。

若相差2mm则为尚可，超过2mm的为差。

虽本法极易重复操作，但用途有限，并不能囊括变化多端的结局。

（2）Stulberg分类法：

Stulberg分类法对预测日后是否会发生退行性关节炎有用。

Ⅱ组患者预后良好。

Ⅲ、Ⅳ组成年后可并发轻度或重度退行性变。

Ⅴ组患者在刚刚进入成年则会发生疼痛性退行性变（表11-2）。

表11-2Stulberg分类法

（九）与预后有关的危险因素

为了判断预后，有若干这方面的研究报道。

有下列之一的后果不佳：①股骨头外移；②股骨头的包容不良；③外侧钙化；④股骨头与泪滴间距增宽；⑤碎裂出现前股骨头增宽；⑥土星环现象（指硬化的头骺四周环以透亮区）；⑦起病初期即有股骨颈增宽。