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第二节 精神病学与变态心理学（第2页）

对于异常心理现象或精神疾病现象的理解和解释，变态心理学与精神病学没有太大的差异，而且在本书其他章节中已有阐述，这里简单阐述变态心理学在学科水平对心理异常或障碍进行理解的观点或探究的范式。

直到20世纪，由于在大脑和遗传学领域取得的令人激动的新发现，寻找疾病的生理因素主导着心理病理学领域的研究。

当代生物学和心理学对心理障碍的解释和治疗方法的发展，主要是受到19世纪后期和20世纪早期的理论家和科学家的影响。

20世纪初，弗洛伊德在麦斯麦的“磁力操纵”

疗法和布罗伊尔的“宣泄疗法”

的基础上，创立了精神分析理论和精神分析疗法，并将其迅速推广。

弗洛伊德以及其他精神动力学的理论由于缺乏系统的实证研究支持，限制了自身的发展，但他的理论对心理病理学的影响深远：他肯定了早年经历的重要性，提出了无意识的观点，指出了行为的起因并不总是显而易见的，这些对后来的认知神经科学的研究有很大的启发，如内隐记忆的研究，这些无意识反映着大脑的自动化和不可思议的效能。

变态心理学在科学地研究和理解心理病理现象时，试图保持客观遇到非常大的挑战，精神病学也一样。

因为科学不仅是受科学家本身限制的，它同样被现有的科学知识、手段等所限制。

虽然我们已经竭尽全力来运用科学原则去学习心理病理学，但是科学不是完全客观和确定的，如科学哲学家托马斯·坤（1970）提出的那样，主观因素和我们人类的局限性，都会被带入到科学研究中。

变态心理学一般会采用以下几个模式或从以下几个角度来指导其对异常心理行为发生发展的原因以及干预的研究：基因、神经科学和认知行为，同时也会考虑情绪和社会文化因素在其中的影响作用。

由于每种模式都有其局限性，现代心理病理学的观点往往将几种范式结合在一起，比如大家比较熟悉的“素质-压力”

模型，整合了上述的各种观点，代表着一种整合的范式。

对研究者和临床工作者来说，选择一种范式对理解、研究和治疗心理障碍是非常重要的，对大多数异常心理现象，每种范式都能提供关于病理学和治疗的重要信息，但只是完整画面中的一个侧面。

因此，要充分考虑其他因素的影响，如社会文化、人际关系以及其中的依恋关系和自我等因素。

三、精神病学家和临床心理学家

精神病学家和临床心理学家在许多方面都很相似，几乎是在相同的领域工作。

在应用方面，他们都会涉及对精神障碍或疾病的识别理解、评估诊断、预防治疗，以及其他相关的问题等。

精神病学家比临床心理学家更多地会去治疗比较严重的精神疾病，当然他们工作的对象（疾病类型）有很多重合的地方。

虽然临床心理学家与精神科医生的共同目标都是缓解患者的精神痛苦，但他们的培训、工作的场所、所使用的治疗方法往往相差甚远。

其中最重要的区别在于精神科医生是执业医师。

因此，他们会经常使用医疗方式评估心理问题，将此视之为疾病和患者，虽然也有许多医生会使用心理治疗的方法，但主要的方法还是通过药物进行治疗。

而临床心理学不属于医学专业，临床心理学家会经过初始访谈收集更多的信息，并进行较为详细的临床评估，提出治疗假设和干预计划，主要是运用不同形式的“谈话治疗”

。

当然在美国的一些州，临床心理学家在接受了一年的训练并且合格之后，也可以拥有处方权，可以开处方。

美国的精神病学和临床心理学都很发达，两者之间的争论由来已久。

争论的焦点主要集中在两个大的方面：药物的运用：临床心理学家认为精神科医生用药太多、太随便，而精神科医生认为临床心理学家不能有效治疗患者，因为他们不懂医学检查，不能在患者需要时使用药物；实证支持的治疗：尽管在所有的精神卫生领域内（包括精神病学和临床心理学），大家（包括精神病学家）都强调和推行在变态心理学专业领域中被科学和临床研究证明有效的可靠治疗方法（实证支持），但临床心理学家认为精神科医生仍然过多沿用旧的治疗方法，而不是依据最新的科学研究发现来调整他们的治疗方法。

为此，在美国的精神卫生机构常常是多学科的团队合作。

常常既有精神病学家，也有临床心理学家，还有其他临床工作者，多学科的临床工作者构成一个团队，从不同的侧面为患者提供全方位的服务。

这样也就诞生了多种多样的相关专业和职业，如精神病学家、精神病学护士、临床心理学家、心理咨询师、社会工作者、婚姻家庭治疗师、职业训练师等。

每种职业需要不同时间周期的专业培养，在科学研究、心理评估、心理干预以及精神药理学等方面各有侧重。

总之，变态心理学偏重于识别、理解、分析、解释异常心理现象，更多的是去发现和评估异常或者功能不良的情绪、行为和认知的规律和模式，为临床干预提供科学的依据，偏重于应用的不论是精神病学还是临床心理学，都离不开变态心理学的科学研究支持。

变态心理学的应用方面由临床心理学来承担，这个方面与精神病学有很大的重叠，或者说精神病学和临床心理学会应用变态心理学的研究发现来更好地理解和解释出现异常或障碍的心理行为，从而制订更加有效、可靠的干预方法。

从这个意义上来说，变态心理学相对于精神病学更加侧重于科学研究，但又不局限于研究。

（王建平）