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第三章 咳嗽（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”

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第三章

咳嗽

咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。

临床上，咳嗽是内科患者最常见的症状之一，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者诊断尤为复杂。

你需要了解的问题

1.咳嗽是怎么发生的？

当呼吸道（口腔、咽喉、气管、支气管）受到刺激（如炎症、异物、烟雾、尘埃）后，由神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的生理反射，咳嗽时先是声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出。

通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物（如黏痰、细菌体、纤维）来保持呼吸道的清洁和通畅，咳嗽具有一定的保护性作用。

2.咳嗽的常见病因？

咳嗽通常按时间分为急性、亚急性和慢性三类。

急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管—支气管炎是急性咳嗽最常见的病因。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘。

当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。

除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”

。

感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周，X线胸片检查无异常。

感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。

慢性咳嗽的常见病因包括：上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、反流性食管炎，这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%。

其他一些慢性咳嗽的原因包括：服用血管紧张素转化酶抑制剂、左心衰、肺结核、肺癌等。

3.慢性咳嗽通常需要做哪些检查？

咳嗽常用的检查包括：

（1）痰液检查：

可进行细菌培养明确病原体，通过痰液脱落细胞学检测排查肿瘤、检查嗜酸性粒细胞可诊断嗜酸性粒细胞性支气管炎。

（2）影像学检查：

建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征选择相关检查。

胸部CT检查有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结，特别是胸部X线检查不易发现的病变，对一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石、支气管异物等具有重要诊断价值。

（3）肺功能检查：

通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大气道肿瘤等。

支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法。

（4）纤维支气管镜检查：

可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、结核等。