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第七章 呕血黑便（第2页）

好比黄河的水位抬高，就决堤了。

出血以后门静脉压力得到缓解，可能出血会自行停止。

但是因为肝硬化患者骨髓造血功能是正常的，血红蛋白量（血量）总会再次回升，导致门静脉压力再次升高，反复出血、呕血、黑便。

4.口中呕出血一定是上消化道出血吗？

不一定。

有些患者口腔、鼻子和咽部出血，会先咽到胃里，然后又从胃中呕出，需要检查这几个部位，看看是否有问题。

如果是口腔、鼻子和咽部出血，往往问题不大，而上消化道出血则危及生命，还是需要仔细鉴别的。

有些患者虽然也是从口中吐出血，其实是来自呼吸道的。

患者往往先有咳嗽，然后突然出血，血也多为鲜红色，一般没有黑便表现，这些患者往往本来就有肺结核或者支气管扩张等疾病。

是呼吸道还是消化道来源的出血，治疗方法不一样，还是要注意区别的。

5.呕血时家人的自救措施有哪些？

呕血时要及时送医院，如果难以实现，可采取以下措施先自行救治：

①患者安静卧床，不要乱动，头放低，抬高床脚，注意保暖，禁食和禁止饮水。

②呕血时，头侧位，避免血液吸入气管。

③呕血停止后6~8小时才能吃少量流食，如牛奶、米汤，有利于保护出血的创面。

④止血可口服云南白药、三七粉，适当小量用安定药。

家人不能离开呕血患者身边，密切观察患者，有时患者已停止呕血，不可麻痹大意，以防止继续内出血，抓紧时间送医院进一步检查治疗。

常见误区解读

1.呕血、黑便都已经这么严重了，医生怎么还要给我做胃镜、肠镜？

呕血、黑便是消化道的血管破了，做胃镜、肠镜的时候，这么粗的管子进去（图2-7-2），可能会导致血管再次擦破出血，因此患者不能理解为什么出血了要做胃镜、肠镜。

虽然胃镜、肠镜可能导致再出血，但是总体来说好处更多。

首先，呕血和黑便原因很多，不同的原因治疗完全不同，只有胃镜、肠镜检查才能明确原因，对症用药；其次，呕血和黑便是非常危险的，如果一直持续的话可能会造成死亡，胃镜下止血是让胃出血停止的一种成功率非常高的方法。

通常，对胃溃疡患者，可以局部喷洒止血药，对于静脉曲张破裂出血，可以局部套扎出血的血管或者打硬化剂。

图2-7-2胃镜（右）和肠镜（左）检查示意图

2.呕血、黑便时为何要下一根胃管，增加痛苦？

呕血、黑便处理以后要判断出血是否停止非常困难，因为出血是出在里面的，外面看不见，血红蛋白的量的变化非常滞后，患者的表现也是非常有个体差异的，这个时候下根胃管到胃里面去，持续吸引，可以及时知道出血是否停止，对估计出血量也有帮助。

所以上消化道出血的患者，下胃管是治疗的一部分。

3.呕血、黑便危及生命了，还送来送去做检查，这是为什么？

呕血、黑便只是一种表现，原因很多，不同原因治疗方法不一样，医生可以通过询问病史，以及检查身体，大致确定方向，但是有些血液系统的患者，或者肝病患者，通过上面说的这些方法无法确定，只能靠做一些相关的血化验，以及做B超明确，这比来一名患者就当最严重的食管胃底静脉曲张破裂出血治疗要可靠的多，也避免过度治疗。

（高海女）