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第112章 第一百一十二章（第3页）

“患者19，半年前因头疼，视物模糊，去秦合检查，在颅内中发现垂体腺瘤，因为肿瘤直径超过6，累及蝶窦、海绵窦、垂体窝，被诊断为侵袭性垂体瘤，只是手术治疗风险太大，又没办法化疗，这半年一直服用溴隐停治疗，控制它继续增长。

在刚刚来越医时出现脑脊液鼻漏等症状，我在抢救室判断颅内高压做了降压处理，这片子刚刚出来，周围脑组织被压迫，也有脑出血脑栓塞现象。”

指了指片子，董涛把病历本交到林熙冬手里，“昏迷严重，就找来霍主任会诊，不过考虑到患者家属之前是想找你会诊，霍主任也建议把你叫来。”

事实上，董涛听到霍主任来他们急诊会诊的时候，可是吓坏了，赶紧组织了马姐找林医生，只是在等听到主动邀请林熙冬的时候，这才让马姐去找。

林熙冬接过后病历本后，先是对患者做了一个简单的查体，这才同霍元纬站在观片灯面前。

白色led的灯把黑白ri片显示很清楚，颅内图形像核桃像云朵，一共放了两套图，每一排三张，还是不同位置如图。

影像学千锤百炼过的林熙冬，一眼就看到了病灶问题。

霍元纬看到林熙冬过来，用手点了点增强冠状位影像片里灰色区域肿瘤，也就是鞍内位置，“这个垂体瘤太大了，囊变出血很明显，这个地方不说入路难，就算做手术，我看这里的颈内动脉受直接侵犯被包，颈内动脉附近的肿瘤也不能动，也就是术后还要继续综合治疗。”

“肿瘤残留率，致残率，再加上出血死亡率怪不得拖到现在都没人敢动手。”

“不过，如果真要做手术的话，也至少要二次手术。

我们今天就得做掉第一次手术，你来解决出血点和颅内压，保命，我则负责右侧的翼点入路，引流脑脊液，将鞍上部分和斜坡部分切除，顺利的话等他体征平稳后，就可以择期经鼻入路切除蝶窦附近的肿瘤。”

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垂体位于鼻梁正后方的脑内，是人体内分泌中枢，前叶是腺垂体，后叶是神经垂体，因为大部分都长在腺垂体，所以一般来说，也会被称之为垂体腺瘤。

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正常情况人体的垂体其实只有豌豆大小，但此时已经看起来有拳头那般大小。

也因为这个位置比较刁钻，所以算是神经外科的一个难题，不过幸运的是大多数垂体瘤都是良性，甚至有些人一辈子都带有这个瘤，但实际对生活没有任何影响。

随着手术器械的进步，垂体瘤微创手术已经开始普及，他们越医也是有这方面的项目在进行，作为神经内镜领域的专家，霍元纬就有着不少相关手术病例，所以说出这个方案的时候，颇有几分自信。

“手术风险是很高，它这里包绕和粘连重要的神经血管不少，而且这里还有一个勾，密度看起来已经有囊变风险，再加上出血和栓塞，不能堵也不能疏，如果不手术，可能没几天了。”

霍元纬看完之后，忍不住又看向林熙冬，只是说话的时候有股讨论的意味“你觉得如何？”

之前他和林熙冬配合过几台手术，也算是知道她助理的水平，不过，在她去幽医之前，本来以为她只是有显微外科天赋，却没想到，人家确实是怪物。

作为手术达人，霍元纬承认，林熙冬在幽医做的微创脑出血手术都很精妙，当时李永丰拿来给他看视频的时候，他以为是哪个新的顶级神外专家，因为不管是手术操作，还是术中出血量和时间，都和他望尘莫及的地步，甚至还让他有些感悟。

也因此，他对急诊的神外会诊一直是暗搓搓的积极。

当然，他是不可能像科里的实习生一样去专门请教，但是现在有那么好的手术合作机会，整个人可以说兴奋不已。

林熙冬再看着脑补的矢状位和横断位图，对照着患者的身体指标，预估了患者的心功能的耐受程度“需要一次全切，这囊变点分布在两边，这里还有钙化，如果这里留下来肿瘤挤压到的后面出血点也没办法控制。”

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“全切？这不可能啊，这肿瘤现在7啊，完全不在入路的直视范围”

霍元纬说的两个入路手术，一个是显微镜下垂体瘤切除，另一个则是神经内镜下经鼻蝶窦入路切除，正是他们科室正在做的垂体瘤项目，两个入路效果评估各有优势，考虑到这个患者情况特殊，他才做了综合判断。