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第三节 主动脉CT的诊断（第1页）

“主动脉及周围血管介入治疗学（..）”

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第三节

主动脉CT的诊断

主动脉病变的影像学诊断方法包括：经胸壁超声心动图（TTE）、食管超声心动图（TEE）、CT、MRI及主动脉造影术。

2014ESC《主动脉疾病诊断和治疗指南》给出了常用影像学方法在主动脉疾病诊断方面的长处及不足（表4-1）。

同时，指南首次提出主动脉造影已不再用于诊断夹层，除非正在进行冠状动脉造影或介入治疗时，而既往指南只是指出其已被其他一线检查所取代。

“三重排除法”

也是近年提出的概念，是对急诊胸痛的患者行一次心电图门控CT检查，同时对3个主要的胸痛病因进行鉴别，与胸痛三联征“一站式”

CT扫描概念一致，其优点是可以迅速鉴别威胁生命的胸痛病因，阴性预测值高。

表4-1常用影像学方法诊断主动脉病变的优劣对比

（一）主动脉夹层（aorticdissection，AD）

主动脉夹层在CT上主要表现为内膜片和真假腔征象，当主动脉夹层管腔扩张至正常管径的1.5倍及以上时，又称之为主动脉夹层瘤。

影像学检查可提供的诊断信息主要包括：

1.主动脉腔是否有内膜片或呈“真假两腔”

，即明确主动脉夹层的诊断；

2.主动脉夹层累及范围及程度，明确主动脉夹层分型；

3.主动脉夹层的破口或再破口（内膜出口）的位置；

4.真腔和假腔的大小、形态，真假腔比值，假腔内是否有血栓或部分血栓形成；

5.主要分支血管受累情况，主要包括：冠状动脉、头臂动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉和下肢动脉；

6.主动脉瓣关闭不全与否及程度；

7.左心功能情况；

8.其他并发症，如心包积液、胸腔积液、主动脉破裂和假性动脉瘤等；

9.肺部情况、腹腔脏器情况，有无合并其他疾病，如肿瘤等。

主动脉夹层的分类按照是否累及升主动脉，可分为StanfordA型和StanfordB型，这也是目前临床最常用的一种简便有效的分类方法。

我国学者孙立忠教授等对其进一步细化，StanfordA型夹层根据主动脉根部病变程度分3型。

A1型：主动脉窦部正常型；A2型：主动脉窦部轻度受累型；A3型：主动脉窦部重度受累型。

根据主动脉弓部病变分为C型（复杂型）和S型（简单型）。

StanfordB型夹层根据主动脉扩张的范围分为3型：B1型：降主动脉无扩张或仅有近端扩张；B2型：全部胸降主动脉扩张；B3型：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张。

根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为两型：C型（复杂型），夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部；S型（简单型），远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及。

该细化分型，对于主动脉窦部受累情况，需结合超声心动图综合评价。

（二）主动脉瘤（aorticaneurysm）

主动脉局限性或弥漫性扩张，其管径达到或大于正常管径1.5倍称之为主动脉瘤，大于正常管径而小于正常管径1.5倍称为瘤样扩张。

主动脉瘤按瘤体管壁结构可分为真性动脉瘤和假性动脉瘤，按照形态可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、混合型动脉瘤。

胸主动脉瘤患者，CT可显示瘤的大小、形态和范围；观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化情况；明确主动脉瘤与头臂动脉关系；瘤体与周围的压迫侵蚀情况。