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释难（第2页）

痈长于下脘部位，所以下脘部位出现阻塞。

但从下膈症来说，本篇开篇明确表示是“虫为下膈”

，是虫引起的膈症，不是痈引起的膈症。

因为痈同壅（张景岳语），可以是壅塞的意思，所以虫多成团引起壅塞，是完全成立的。

所以这里应该解释为因虫壅塞。

（10）其痈在管内者，即而痛深：管内即下脘内；即，即时，即将。

说明虫壅塞下脘之内者，将会表现为胃内疼痛。

（11）其痈在外者，则痈外而痛浮：若是虫壅塞在下脘之外，将会表现为腹内疼痛。

（12）微按其痈，视其所行：医生用手轻轻按住虫所壅塞的部位，观看虫在压迫下的行动方向。

因为这样在针刺的时候就可以避免直接刺到虫体上，刺到虫体会引发疼痛加剧，影响治疗效果。

《黄帝内经太素·卷第二十六》从针刺治痈的角度认为：“取知痈气所行有三：一欲知其痈气之盛衰，二欲知其痈之浅深，三欲知其刺处之要，故按以视也。”

（13）先浅刺其傍，稍内益深：首先在成团的虫体之旁进行针刺，先浅后深，逐渐向里进行。

（14）还而刺之，毋过三行：还，退出。

说明开始针刺较浅，逐渐加深，反复进行，不要超过三次。

（15）察其沉浮，以为浅深：观察虫团所在的深浅，一般在胃内，虫团位置较深；在胃外肠中，位置较浅。

（16）已刺必熨：每次针刺后一定要使用熨法。

（17）令热入中，日使热内：使热气进入体内，每天都要这样做，逐渐使热气完全到达体内，以起到驱寒的目的。

因为下膈为胃中有寒，而致虫体壅塞下脘而成，寒去则虫散。

（18）伍以参禁，以除其内：张景岳：“相参为参，相伍为伍，凡食息起居，必参伍宜否，守其禁以除内之再伤。”

说明除了针对性的治疗之外，还需要注意饮食、起居等保养内容，以免使寒邪再一次伤及胃体。

（19）恬憺无为，乃能行气：减少思想负担，不要超出自身的能力而去作为，这样就能使气机运行正常，正气得以充沛。

（20）后以咸苦，化谷乃下矣：肾主咸，心主苦，以咸苦之味，调理水火，协调阴阳，不仅可以化谷，还可健脾胃，以使下膈之症从此不再发生。