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释难（第2页）

（18）故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也：圣人在痈疽尚未成形的时候就开始治疗，而愚人在等待痈疽已经形成、化脓之后才开始进行治疗。

（19）其已形，不予遭，脓已成，不予见：遇不上已成形的痈疽，见不到已经化脓的状况。

因为前面已经说到“圣人自治于未有形也”

，所以黄帝问岐伯，怎样才能使痈疽在未成形之前就予以控制呢。

（20）明为良方：将好的处方展示出来。

（21）使能者踵而传之后世，无有终时者：使有能力治疗痈疽的医生能够接踵而来，并传延下去，永世不止。

（22）其已有脓血而后遭乎？不导之以小针治乎：《针灸甲乙经·卷十一》中此句为“其已成有脓血，可以小针治乎？”

意思较为明确，可从。

（23）以小治小者其功小，以大治大者多害：《针灸甲乙经·卷十一》说：“以小治小者其功小；以大治大者其功大；以小治大者多害，故其已成脓血者，其惟砭石铍锋之所取也。”

《黄帝内经太素·卷第二十三》：“以小针疗痈之小，难瘥，故曰其功小也。

以大针疗脓成大，伤以处多，故得出脓。

害，伤也。”

综合二者可以看出，本句是说用小针（如毫针）治疗已成形和已化脓的痈疽，针孔太小，不容易使脓血外出，所以效果不好；而使用大针（如锋针、铍针），则能使表皮划开较大，脓血容易外出，所以效果好。

（24）多害者其不可全乎：多害，从上文引申来看，应该是指将皮肤划开较大、较多的意思。

因为上文说将皮肤划开较大，可以治疗痈疽已成形、化脓的病情。

所以黄帝继续问，那么多多地划开皮肤是否能将所有成形的痈疽病完全治愈呢。

（25）白眼青黑，眼小：白眼指白眼珠处，为肺所主，颜色变为青黑色，说明肝旺肾虚，肺气衰弱；眼小，指瞳孔黑睛变小，说明肾气虚衰。

本句应断句为“白眼青，黑眼小”

。

（26）肩项中不便：肩项处为阳经循行之处，所以张志聪说：“太阳为诸阳主气，肩项中不便，阳气伤也。”

《灵枢·寒热病》说：“身有五部：伏兔一；腓二；腓者腨也；背三；五藏之腧四；项五。

此五部有痈疽者死。”

肩项部尤其是对口疮，往往危害生命。

（27）声嘶色脱：声音嘶哑，为肺气衰竭；色脱为脾气衰竭。

肺气衰，卫气不足以抗邪；脾气衰，营气不足以抗邪。

说明正气虚衰，所以为逆症。

（28）诸病皆有逆顺：诸病，虽然可以指所有的疾病，但这里主要是指与痈疽类似的外科、皮肤科等疾病。

这些疾病多与卫气抗邪能力变化有关。

（29）泄：指泄泻。

（30）其脉小劲：张景岳：“其脉小而劲者，邪气仍在，邪正不能相当。”

因为此时症状为咳嗽、小便出血，形体消瘦明显，一派阴阳俱虚的表现，脉象反而有劲，说明正气抗邪已处于勉为其难的状态，或者已处于回光返照状态，所以属于逆症。

（31）脉小以疾：张景岳：“其脉细小急数，正（是）邪盛正衰之候。”

因为此时症状为咳嗽，形体消瘦变形，身热，本已气虚，反而发热，必是虚热，虚热可见脉数，但应为虚数，不为急数，若脉急，说明邪气旺盛，而正气并不能抗邪，所以属于逆症。

（32）四末清：是指末端清冷。

说明阳气虚衰，不能外达。

（33）时绝：时时断绝。

就是脉跳经常停搏。

（34）脉搏：指出现真脏脉，脉搏搏动刺手，说明胃气衰竭。