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第8节 腕及手部骨折脱位（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第8节

腕及手部骨折脱位

10岁以下儿童跌倒时手掌着地常导致前臂骨折，而很少造成腕部骨折。

出生时腕骨完全为软骨，而在儿童期始终保留部分软骨。

腕骨软骨具有缓冲作用，可防止腕骨发生骨折。

腕部软骨骨化首先从头状骨开始，一般发生在生后2～3个月，然后以顺时针方式骨化，1个月后钩骨出现骨化，2年后可见三角骨骨化发生，月骨在3岁左右可在X线片显影，大、小多角骨在6岁时显影，上学前除豌豆骨外均已开始骨化。

豌豆骨一般在9～10岁时开始骨化，青春期开始后腕骨X线片所见接近成人。

腕骨骨折在年幼儿可以是多发骨折的一部分，一般都伴有前臂、掌骨骨折或为多发腕骨骨折。

青春期后期可见到与成人一样的单一的腕骨骨折，一般此类骨折比较稳定。

腕骨骨折可以合并韧带损伤，这种骨折可以导致腕部不稳定，需要治疗，否则会后遗关节僵硬和无力。

掌指骨骨折一般都不严重，可以通过铝板、支具或石膏固定，其诊断和治疗原则与一般骨折相同，通常掌指骨折切开复位指征与其他部位骨折相同，主要是如何使骨折复位并保持固定，克氏针是内固定的主要选择，可以在C型臂透视下经皮做内固定。

儿童掌指骨折很少需要钢板内固定。

一、舟骨骨折

儿童最常见的腕部骨折为舟骨骨折，但在儿童期常表现为舟骨远端撕脱骨折。

青少年此类骨折可能是腕部重要软组织结构广泛而严重损伤之X线片唯一所见。

伴发的韧带损伤可能导致骨折不稳定、延迟愈合或不愈合。

任何移位和不稳定的腕骨脱位多见于青少年运动员，须用内固定治疗。

（一）诊断

一般是青少年运动时摔倒，手部着地所致。

伤后伴有腕部桡侧疼痛，医生必须仔细检查才能发现。

“鼻烟壶”

轻度肿胀和压痛需与健侧比较才能确定，如肿胀比较明显，尤其是尺侧腕部和舟骨均有压痛时，医生必须考虑存在月骨周围损伤，因为有时受伤后月骨周围脱位可能已自动复位，故X线片可能无阳性发现。

（二）影像检查

月骨骨折X线片表现可能很细微，或者在最初几周内很少有所发现，医生需靠经验通过体格检查作出诊断。

对鼻烟壶区局限性的压痛要慎重分析。

无移位的舟骨骨折最初X线片可能无任何表现。

如果怀疑骨折，应用石膏固定舟骨2～3周。

舟骨骨折伴发的周围韧带损伤一般不显影，医生只能凭借体检时广泛的软组织肿胀和压痛作出诊断。