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第2节 下肢疼痛中常需鉴别的病种（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第2节

下肢疼痛中常需鉴别的病种

对下肢疼痛的患儿自髋关节向下，结合症状、体征和特殊检查逐一考虑。

1.髋关节急性一过性滑膜炎（acutetransientsynovitisofthehip）

这是一种原因不明的无菌性滑膜炎症和关节积液。

学龄前儿童发病较多，常在发病前有上呼吸道感染的病史，临床特点是症状重而体检相对较轻。

所谓症状重是指患儿不肯下地走路而引起家长的焦急。

髋关节活动受限程度较轻，加之常有向同侧膝关节放射性疼痛（Hilton定律），常误导医生拍照膝关节X线照片而忽略了髋关节的检查，导致诊断不及时。

X线平片可见髋关节的关节囊有不同程度的膨胀，无骨质异常变化。

经过不负重卧床休息数日可痊愈。

值得注意的是股骨头缺血性坏死的患儿早期表现与本病相似。

有的学者称髋关节急性一过性滑膜炎患儿4%左右实际上是Legg-Perthes病的初期阶段，宜及时告知家长做随诊证实。

2.股骨头缺血性坏死（Legg-Perthers病）

本病好发于男孩，男女之比为5∶1。

病因不明，主要有血管学说，如静脉回流不畅，或为动脉受阻；血液黏度学说，有的指血液黏度增高而造成的循环障碍，与特异性血凝固异常和蛋白C、S缺乏以及纤维蛋白溶解低下有关。

此外，有生长停滞学说，即有的学者发现患本病的患儿常伴有身材矮小，体重较正常同龄儿轻而疑有内分泌障碍。

总之，缺血因素占上风，但为何引起缺血则不明了。

临床的主要表现为髋关节疼痛，跛行和髋关节多方向活动受限，以内旋受限突出。

X线照片可明确诊断。

3.膝外翻（genuvalgum）

小儿在3岁以前常发现有膝内翻，即O形腿。

而3岁以后逐渐形成膝外翻，这是小儿诉说下肢痛的最多见的原因。

其中有的主诉是足尖内指、易跌跤。

症状的轻重与畸形的严重程度有关。

踝间距在5cm以内的多属发育性，即大腿肌肉发育尚不足以维持膝部的稳定和正常解剖关系，可随生长而自行矫正；踝间距在10cm左右的应追查病因如佝偻病，有时需在治疗佝偻病的同时，辅以支具矫正；踝间距在10～15cm以上者应注意有无全身性疾病如抗D型佝偻病或肾性佝偻病等，宜在儿科治愈疾病的基础上再行截骨矫形手术。

4.胫骨结节骨软骨炎（Osgood病）

发病年龄平均在10～12岁，常有踢球运动史，目前认为本病已不属骨软骨炎而是髌腱在胫骨结节连接部的积累性损伤所致的异位化骨。

疼痛局限，可单侧也可双侧。

暂停运动，戴“护膝”

局部制动多可自愈，很少需手术治疗。

5.胫骨疲劳性骨折（fatiguefrature）

即“应力性骨折”

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除小腿疼外，无明显外观异常。

平时缺少运动而突然长时间过量锻炼可致本病。

骨的弹性正常，由于肌肉反复牵拉和踏地动作所致。

病变为局限性骨皮质不连续，X线片上可出现细微的创伤性骨折线和修复性新骨相间。