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二发展强调意义和理解的精神病学（第1页）

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

！

第一节

精神病学的人文内涵

一、精神病学的多重学科属性

长期以来，人们对医学的多重属性，对“客观”

与“主观”

、“脑”

与“心理”

、“疾病”

（disease）与“病痛”

（illness），以及“因果关系”

与“意义联结”

等矛盾论题争论不休。

如果把自然科学、社会科学和人文这三大知识体系视作不同的学术文化，那么从哲学认识论、方法论角度看，医学横跨了自然科学、社会科学和人文三种文化。

早在约2500年前的希波克拉底时代，医学被分为“道德模式”

和“自然医学模式”

。

前者偏人文，后者重视人的物质性存在，相当于现代的生物医学。

100多年前才诞生的精神病学，相比其他临床医学分支，更多地与社会科学和人文学科紧密交织、重叠在一起。

上述古老论题既是基本哲学问题，也是专业活动中很具体的技术问题。

在西方国家的精神病学、心理学领域里，与此相关的“方法论之争”

已持续上百年。

对这些问题的看法，直接涉及如何看待精神障碍的本质，关乎不同社会、文化群体中采用何种管理或服务的基本模式（图5-1）。

图5-1“大精神卫生观”

的内涵与外延

近年来，精神卫生领域里自然科学、社会科学与人文“三种文化”

间不再是壁垒森严，积极互动日益加强。

比如，精神分析、社会生物学、文化人类学及文化精神病学，通过它们对婴儿依恋的共同关注，与神经科学之间也开始尝试形成跨越生命形式层级界限的因果解释链。

21世纪以来，世界精神病学协会（WorldPsychiatricAssociation，WPA）提倡“以人为中心的精神病学（person-centeredpsychiatry）”

，强调以下核心原则和策略：

伦理承诺；整体观；文化意识及文化响应；聚焦人际关系；个性化医护；联合的诊断理解与共同决策；以人民为中心的医疗照护系统；以个人为中心的教育和研究。

近年来，有人提出“anewpsychiatrichumanism”

。

参照“人文医学”

（medicalhumanities）概念，笔者提出，应将对精神病学有重要意义的非生物医学的学科统称为人文精神病学（psychiatrichumanities）。

过去，我国精神病学的教育、临床和科研一向较重视医学的自然科学属性，强调医学的“硬科学”

特性，对“软科学”

的方面较为轻视。